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2. 

3. COMISIÓN COMUNITARIA DE EVALUACIÓN DE LA POLICÍA 

   DENUNCIA EN CONTRA DEL PERSONAL DE LA POLICÍA

7. INFORMACIÓN DEL DENUNCIANTE:
8. INFORMACIÓN DE LA QUEJA:
10. Nombre*
11. Apellido*
12. Tipo de queja: (Marque todas las que aplican.)*

    1. Fuerza innecesaria
    2. Fuerza excesiva
    3. Discriminaci​ón
    4. Acoso Sexual/Agresi​ón Sexual
    5. Apelac​ión
14. Fecha de nacimiento:*
15. Número de Identificación/Licencia de Conducir
16. Fecha del incidente:*
    Fecha del incidente:
17. Hora del incidente:*
    Hora del incidente:
19. Número telef​ónico:*
20. 2ndo. Número telef​ónico:
21. Lugar del incidente:*
23. Esta representado por un abogado?*

    1. SI
    2. NO
25. Mejor hora para llamar: (Marque todas las que aplican.)*

    1. 9 AM - 12 PM
    2. 12 PM - 5 PM
    3. 5 PM - 9 PM
27. ¿Forma de Autorizacion para revelar informacion medica y confidencial firmada?*

    1. Sí
    2. No
    3. No aplica
28. Actividad que se realizaba: (Marque todas las que aplican.)*

    1. Arresto
    2. Registro Policial
    3. Custodia
    4. Detención
    5. Investigación
    6. Patrulla
    7. Transporte
    8. Parada/Citación de Transito
    9. Entrega de Citatorio
    10. Otro: _____________
31. Specificar Otro*
33. Dirección de Domicilio:*
34. Nombre, Rango y Numero de Placa del Oficial Involucrado:
36. ¿Su dirección de domecilio es la misma que su dirección postal?*

    1. Sí
    2. No
37. Nombre, Rango y Numero de Placa del Oficial Involucrado:
39. Dirección de correo:*
40. ¿Caso Criminal Pendiente?

    1. Sí
    2. No
41. ¿Entrevista grabada?

    1. Sí
    2. No
43. Correo Electrónico:*
44. Lesiones:

    1. Ninguna
    2. Visibles
    3. Alegadas
46. POR FAVOR INDIQUE LA INFORMACIÓN DE CONTACTO DE LOS TESTIGOS:
48. Nombre y Apellido:
49. Nombre y Apellido:
51. Número telef​ónico:
52. Número telef​ónico:
54. Dirección de Domicilio:
55. Dirección de Domicilio:
57. RELATO DEL INCIDENTE:
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